10月29日下午，由成都顾连锦宸康复医院、成都天府新区顾连禾泰康复医院、绵阳顾连康复医院三院名誉院长谢欲晓教授领衔，带队开展IDT跨学科“康复TEAM会”——重症与外科疑难病例康复研讨会。
本次疑难病例的主管医生、运动治疗师（PT）、作业治疗师（OT）、心肺康复师、言语治疗师（ST）、中医师、精神心理师、营养与护理团队齐聚一堂，共同参与这场面向完整“人”的深度对话。
本次研讨还迎来了一批特殊的旁听者——顾连医疗“临床-康复一体化”青年医师培养计划的两名青年医师受邀全程旁听，与临床一线团队同场参与。他们在真实病例中观察多学科如何协作、如何围绕ICF标准对患者共同评估、统一决策，于实战中汲取跨学科协作的精髓。
顾连医疗成绵三院联合启动"临床-康复一体化”青年医师培养计划项目。项目由谢欲晓教授、张芳教授领衔管理团队全程护航，以ICF为导向，践行临床与康复、疾病管理与功能管理同步协同，依托IDT 跨学科团队开展三段式培养，锻造青年康复骨干，助力区域康复医疗高质量发展。
顾连“康复TEAM会”
——深刻践行国际ICF理念的跨学科整合康复实践
本次顾连锦宸重症与外科康复疑难病例研讨会，正是顾连三院常态化开展“康复TEAM会”的生动缩影，亦是将“临床-康复一体化”理念落地于日常临床工作的又一次深刻实践。
一道“综合命题”，
一次全人视角的检视
本次研讨会的病例，是51岁、正值壮年的秦先生(化名)。2026年5月，他无明显诱因急性起病，出现左侧肢体运动障碍并迅速进展为意识障碍，就医后诊断为右侧基底节脑出血，同时合并主动脉夹层(行腔内覆膜支架修复术)、重症肺炎与多重耐药菌感染、急性肾损伤并需规律肾脏替代治疗、重度贫血与营养不良。转入我院后，秦先生的疾病和功能障碍是多系统、多层次叠加的。
➢神经功能：左侧肢体偏瘫，上肢与手处于BrumstromI期、下肢I期，坐位与站位平衡均为I级不能，左侧深浅感觉减退。
➢呼吸与循环功能：气管切开、鼻饲管进食，肺部感染反复，主动脉夹层术后需严格控制血压心率。
➢吞咽与言语功能：为完全不能经口进食(FOIS·1级)的重度吞咽障碍，伴极重度运动性构音障碍。
➢ 认知功能：MMSE由19分升至22分，时间定向始终为0/5、地点定向2/5，患者情绪易紧张、反应迟缓。
➢日常生活活动能力：完全依赖。
更棘手的是各系统之间彼此牵制——主动脉夹层要求低负荷、少量多次，严禁屏气发力(Valsalva动作)与血压骤升；肾功能不全使容量与电解质频繁波动，训练须避开透析高强度时段；重度贫血限制了氧摄取，运动中稍有过量便心率、血压波动……
这意味着任何单一专业的“单兵突进”都可能触碰安全红线，康复必须是一道在多重约束下求最优解的“综合命题”。
一支跨学科的专业团队，
一份协同答卷
面对这道“综合命题”，康复团队以ICF(国际功能、残疾和健康分类)框架统一语言：从身体结构与功能、活动与参与，到环境因素与个人因素，逐项评估、动态复测。
➤医疗团队稳定血压心率、管控感染与透析节奏；
➤护理团队落实良肢位摆放、气道管理、血栓侧肢体保护与误吸预防；
➤PT运动治疗师在严格监护下开展被动与辅助主动训练、体位适应与平衡训练；
➤OT作业治疗师团队切入洗漱、进食、书写等日常生活活动；
➤心肺治疗师推进气道廓清、语音阀堵管与有氧耐力训练；
➤ST言语吞咽治疗师系统开展口颜面运动、吞咽启动、呼吸支持与发声表达训练；
➤中医师以益气活血、疏经通络针法与穴位贴敷整体调治；
➤艺术治疗师以叙事绘画陪伴，唤醒其内在的“坚强”资源。
两个多月间，秦先生的感染得到控制并停用抗生素，血压心率趋于平稳，可短时间脱氧，佩戴语音阀单次维持15至30分钟并以单词表达；左侧肌张力下降，可在辅助下翻身、耐受床边坐位；口面肌运动范围与吞咽启动速度改善，紧张感逐步降低，并开始主动用口语、书写和手势表达需求。
这些进步微小却真实，背后是医师、护理及各康复治疗专业围绕同一名患者，锚定同一套康复目标、同步动态调整方案的协同成果。研讨会上，谢教授首先肯定团队已搭建起扎实的跨学科联动基础：自顾连“康复TEAM会”常态化开展以来，各专业紧扣患者功能变化互补协作、动态反馈，已然形成IDT跨学科整合康复的良好框架。同时她也指出，现有协同仍有深化空间，信息互通需更加及时，联合决策要更加主动自觉，推动模式从“接力式”配合，进阶为“并肩式”一体化诊疗。对此，谢教授也给出了深刻的三项指导意见：
（一）联动再深化：以IDT贯通学科，以ICF统摄全人
谢教授强调，复杂患者的康复从来不是某一个科室的事。团队应在现有联动之上再增加联动，把医疗、护理、各治疗专业、营养乃至家属真正纳入同一个工作小组，持续多向沟通、共同决策、联合评估，让方案一套完整同步、动态更新。她再次重申IDT跨学科诊疗与ICF全人康复的理念：评估不能只盯着肌力、关节活动度等“身体层面”，还要看见活动能力、社会参与，看见居住环境、家庭支持与患者个人意愿，从“治病”走向“恢复一个完整的人”。
（二）OT的进阶：全方位考量，把训练还给患者自己的生活
针对作业治疗，谢教授给予“大部分做得挺好”的肯定，并为未来同类患者提出更高要求：OT要学会全方位地考虑患者，而不只在治疗室里完成规定动作。她特别提出，OT应主动增加“患者平时自己就能做”的训练元素，让训练更多元、更贴近真实生活场景——把洗漱、进食、书写、用手机、打理自己等日常行为本身变成治疗，使患者离开治疗师、离开治疗室之后，依然有可自主完成的练习。训练设计要始终回应患者本人的需求与期望，让每一项作业都指向他未来的生活，而不是停留在量表分数上。
谢教授敏锐地抓住了容易被运动训练掩盖的认知问题。她指出，定向一旦混乱，患者会对“现在是什么时间、身在何处、身边是谁”充满不确定，进而对生活节奏持续紧张，这种焦虑又会反过来影响配合度与康复效果。因此认知训练要有明确的定向目标：先稳住地点，再稳住时间，再稳住人物关系，并在此基础上帮助患者形成一条清晰的时间轴——让他知道今天是几月几日、身处何地、谁在身边、一天如何安排。定向感稳了，内心的慌乱才会落定，训练的安全感与主动性才立得住。
经过谢教授的细致指导，康复团队对IDT跨学科深度整合的内核、ICF全人康复理念如何落地于日常病例管理有了更深刻的认识，明晰了后续协同改进的方向，为持续打磨康复TEAM模式、精进临床康复一体化实践筑牢思路根基。
康复TEAM会
激活跨学科整合康复的长效引擎
一场病例研讨的价值，不止于为一位患者找到下一步路径，更在于把个案中沉淀的方法转化为团队可复用的能力。“康复TEAM会”的常态化开展，不仅在现有多学科团队联动的基础上进一步打通专业边界，推动康复诊疗向标准化、同质化、精细化迈进，更真正落实ICF康复理念，打破学科分立的局限，围绕患者整体功能与生活目标开展整合式干预，实现从“治病”到“支持人回归生活”的转变。
未来，我们将继续秉持“持续多向沟通、共同决策”的TEAM精神，以专业赋能临床，以协作守护品质，让每一位患者都能在这里一步步重拾尊严，回归美好生活。
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