随着重症医学的迅猛发展，重症监护室内重症患者的病死率显著下降，但生存患者往往伴有多种功能障碍，严重影响他们的生活质量。
如何恢复功能状态、提升生存质量，逐渐成为大众关注的焦点。
在重症康复科病房，患者通过尽早介入康复，可以改善危重症患者的功能状态，有效提高生活质量。
ICU患者
长期卧床和制动的危害
重症监护室（Intensive Care Unit,ICU）患者常伴有多器官功能障碍，卧床是保证ICU患者度过危重期的必要措施，但是长期卧床和制动又会增加许多新的功能障碍，加重残疾，往往累及多个系统，如呼吸系统、心血管系统、胃肠道及内分泌、肌肉骨骼等系统。
-
在完全卧床情况下肌力每周降低 10%～15%，卧床 3～5 周肌力降低 50%，肌肉出现废用性萎缩；
-
患者肢体和关节长期制动，或肢体放置位置不当会使肌原纤维缩短，肌肉和关节周围疏松结缔组织变为致密的结缔组织，导致关节挛缩；
-
骨质缺乏、肌腱牵拉和重力负荷，加之内分泌和代谢的变化，会使钙和羟脯氨酸排泄增加，导致骨质疏松；
-
长期非经口喂养致味觉减退、食欲下降、咀嚼肌无力，吸收变差、肠黏膜及腺体萎缩致营养不良，睡眠节奏紊乱；
-
长期镇静和制动可致咳痰能力、肺活量、潮气量、每分通气量及最大呼吸能力下降；
-
长期卧床易致体位性低血压、心功能减退、每分输出量减少和静息时心率增加；
-
长期卧床易致深静脉血栓，糖耐量变差，血清内甲状旁腺激素增加，雄激素分泌减少等。
重症康复是什么？
重症康复（intensive care rehabilitation,ICR)是指针对危重症患者在病情允许的范围内提高患者的身体、心理及社会功能所进行的治疗。通过积极而有效的重症康复治疗改善危重症患者的功能状态，帮助他们尽早离开监护室，最终达到最佳的康复状态重返家庭和社会。
重症康复针对哪些患者？
1.ICU中病情相对稳定，仍需呼吸机支持患者的早期康复治疗；
2.ICU中因疾病导致营养不良，肌肉萎缩，肌无力，关节挛缩、僵直，心肺功能障碍等ICU-AW（ICU获得性衰弱）患者的康复治疗；
3.长期呼吸机通气后呼吸机依赖患者的脱机康复治疗；
4.脱机后气管切开患者气管拔管康复治疗。
重症康复模式
采取“多学科协作临床-康复一体化”康复模式，形成重症医学科医师或呼吸科医师、康复医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、康复护士、临床营养师、心理医师、社会工作者等多学科专业人员组成的康复医疗团队。
一、临床治疗
临床疾病治疗，是重症康复的重要支持，重症的临床治疗是维护和支持患者生命的保障，及时控制疾病的发展，保证患者生命安全；临床治疗中较为重要的几点：重症营养支持，呼吸及循环支持，脏器功能维护。
| 完善影像学检查 | 包括胸部X线检查、CT、 MRI、超声检查、核素检查 |
| 实验室检查 | 血常规、微生物学检查、细胞学检查、痰液检查、内镜、活组织检查及支气管－肺泡灌洗检查等 |
| 电生理检查 | 膈肌神经电刺激检查、心电图检查、肌电图检查等 |
二、康复治疗
在重症监护下超早期及早期康复介入，以《重症康复评估及治疗》为标准，按照重症康复流程进行康复治疗，多团队合作（MDT），在保证患者生命安全前提下，进行评估及指导康复治疗，以提高患者心肺功能及心肺耐力为主，改善患者全身功能，提高呼吸肌群的力量及耐力，从被动站立及坐位训练到主动站立及坐位训练，主动呼吸肌训练，达到尽早脱离呼吸肌。
康复的评定
1.运动感觉评定：活动度评估、肌力评估、平衡功能评定、运动能力测试、呼吸功评估、感觉的评估；
2.意识障碍评估：量表、脑功能检测技术：如脑血流动力学、脑氧代谢检测及许多基于脑电的分析技术，功能磁共振；
3.吞咽障碍评估：吞咽的筛查仪器检测等；
4.肺功能评估；
5.呼吸肌评估；
6.心功能评估；
7.呼吸困难评估；
8.疼痛评估；
9.营养评估；
10.心理状态和睡眠评估。
康复治疗技术
呼吸训练、肌力训练、运动疗法、体位排痰、体适能训练、认知知觉功能障碍训练、手功能训练、口肌训练、吞咽障碍训练等；
体位排痰
床旁器械治疗，如吞咽电刺激、膈肌电刺激、气压治疗、床旁电动起立床训练、床旁功率自行车等；
床旁功率自行车
三、重症护理
重症监护护理，保证各项仪器监测患者生命体征，配合康复治疗师做好重症康复治疗师的监护，配合临床、康复工作，保证患者生命安全，及时处理各项仪器报警及突然事件，配合医生做好患者医疗工作。如：气道管理及维护，仪器的操作及管理（呼吸机、心电监护、输液泵、营养泵、电动起立床，各种抢救设备），院内感染和防控。
电动起立床
经重症康复治疗，患者脱离呼吸机后，逐渐过渡到辅助下行走，并能转入普通病房。之后可以进行阶段性的康复，评估患者处于何种阶段、存在问题，制定个体化的康复方案，指导训练，观察患者康复状况及时调整康复治疗方案。
患者康复过程
治疗心得
加入成都顾连锦宸康复医院马上4年，从重症医学科医生转变成为重症康复科医生，从救活一个人到让一个人真正活着；观念在不断的改变，重症医学科医生是从生死边缘去抢救一个生命，但仍需要各种仪器去维护生命，重症康复科医生是用更长时间让抢救过来的生命康复出院让他真正活下来，尽量减少带管（气切导管）和带机（带呼吸机）生存，回归社会。
但是对于这个行业来说，现阶段还没有标准去执行，根据《中国呼吸危重症康复治疗技术专家共识》《浙江省重症康复专家共识》《神经重症康复专家共识》意见，结合我院实际情况，我们制定了适合我院的重症康复治疗标准（介入标准、暂停标准、基本原则、注意事项等），并制定重症康复病区的制度，收治标准，转出标准，适合重症康复各种疾病的处置流程，重症康复流程。这样才能规避风险，让重症患者更安全的早期康复，尽早的康复让患者更快脱机，预防各种并发症及肌肉挛缩、僵直、无力，让患者在临床医疗的同时进行有效的康复治疗，减少患者ICU住院时间，减少医疗费用，让患者能真正回归家庭、回归社会。
重症康复能让患者功能早期得到改善，减少功能障碍，减少家庭及国家负担。我院以重症康复为核心，以功能康复为基础，让危重患者在ICU-HDU-普通病房连续治疗，既不耽误临床治疗，也让患者功能得到有效康复。
参考文献
[1] 中国呼吸危重症康复治疗技术专家共识
[2] 浙江省重症康复专家共识
[3] 神经重症康复专家共识
